Недостаточность питания и ожирение

Недостаточность питания и ожирение


Дефицит питания распространен среди алкоголиков, бедных стариков и пожилых людей, хронических больных. У госпитализированных больных могут наблюдаться белково-энергетическая недостаточность питания, бери-бери, цинга. Гипер-витаминоз вызван избыточным приемом витаминов, из-за ошибочных концепций питания, реализуемых больными, или ошибок врачей.


Белково-энергетическая недостаточность питания

Недостаточное потребление белков и энергии ведет к прогрессирующей потере ТМТ и жировой ткани. Явный клинический дефицит развивается вследствие повышения метаболизма, катаболизма, анорексии, инфекции или иных заболеваний. Различают два синдрома белково-энергетической недостаточности питания: 1) кахексия (дефицит калорий), проявляющаяся остановкой роста у детей, потерей жировой ткани, генерализованным истощением ТМТ без отеков, и 2) квашиоркор (дефицит белка), проявляющийся гипоальбуминемией, генерализованными отеками, дерматитом («чешуйчатые румяна»), увеличением и жировой дистрофией печени и относительно сохраненной жировой тканью. Эти синдромы редко существуют в чистом виде и, как правило, частично совпадают.

Симптомы отчетливо заметны при физикальном обследовании. Из анамнеза выясняется неадекватное потребление энергии и белка. Вялость, быстрая утомляемость, отеки на лодыжках, потрескавшаяся сухая кожа сопровождаются преходящим истощением, увеличением межреберных промежутков и нарушением пигментации кожи и волос. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются обратимые нарушения сократительности сердца, его структуры и проводящей системы. В развернутых случаях — пролежни, гипотермия и терминальные инфекционные осложнения. Размеры окружности плеча, окружности мышц плеча и отношение суточной экскреции креатинина к росту уменьшены. Содержание сывороточного альбумина, трансферрина и гематокрит снижены. Нарушена иммунная система, функция Т-лимфоцитов снижена, о чем свидетельствуют отсутствие реакции кожи на раздражители (кожная анергия) и лимфопения (абсолютное количество лимфоцитов меньше 1200 клеток/мкл). Гормональные нарушения включают в себя низкий уровень инсулина крови, повышение содержания ГР и глюкагона, уменьшение сомато-мединов, повышение глюкокортикоидов. Снижено содержание Т3 и Т4 в сыворотке крови, а обратимого Т3 — повышено. Дисфункция половых желез бывает первичной или вторичной.

Летальность составляет 15-40 %, поэтому организация восстановительного питания является неотложной медицинской задачей. Ступор, желтуха, петехии, гипо-натриемия, гиповитаминоз А — угрожающие симптомы. Смерть может наступить вследствие электролитного дисбаланса, присоединения инфекции, гипотермии или недостаточности кровообращения.


Таблица 191-1 Основные витамины, имеющие клиническое значение


Витамины
Источники
Основная причина дефицита
Клинические проявления
Тиамин (В,)
Широко распространен; быстро разрушается при приготовлении пищи
Алкоголизм; высокорафинированная диета
«Влажная» бери-бери: высокий УО, ЗСН; «сухая» бери-бери: периферическая невропатия, энцефалопатия Вернике, Корсаковский синдром
Рибофлавин (В2)
Молоко, мясо, рыба, листовые овощи; разрушается при приготовлении пищи
Алкоголизм; злокачественные новообразования
Стоматит, глоссит, ангулярный стоматит, дерматит, анемия
Ниацин (В5) (никотиновая кислота)
Каши из цельных зерен, орехи, рыба, мясо; 60 мг триптофана превращаются в 1 мг ниацина
Алкоголизм; дефицит аминокислот в пищевом рационе
Пеллагра; понос, дерматит, деменция
Пиридоксин (В6)
Мясо, овощи, каши из цельных зерен
Алкоголизм; беременность; изониазид, допамин, эстрогены, пеницилламин
Себоррейный дерматит, хейлит, глоссит, тошнота, рвота, слабость, раздражительность, периферическая невропатия
Кобаламин (В12)
Печень, почки, яйца; внутренний фактор Касла
Нарушенная абсорция: поражения ЖКТ; недостаточность поджелудочной железы
Мегалобластная анемия, раздражительность, спутанность сознания, глоссит, лихорадка, ортостатическая гипотензия, периферическая невропатия, диарея

 

Таблица 191-1 Продолжение


Витамины
Источники
Основная причина дефицита
Клинические проявления
Аскорбиновая кислота (С)
Свежие овощи, цитрусовые
Неадекватный пищевой рацион; у бедных Нарушение всасывания; снижение утилизации: алкоголизм, дефицит В12
Цинга: пурпура, кровоизлияния в суставы и мышцы, кровоточащие десны, выпадение зубов
Фолиевая кислота (с)
Зеленые листовые овощи
Повышена потребность при хроническом гемодиализе, тиреотоксикозе, беременности
Мегалобластная анемия, понос, хейлит, глоссит
Ретинол (А)
Пища животного происхождения; р-каротин из растений
Развитые страны: мальабсорбция, ППП*; развивающиеся страны: неадекватная диета
Ночная слепота («куриная»), ксерофтальмия (сухость роговицы и конъюнктивы); кератомаляция; сухой гиперкератоз кожи
Витамин D
Витаминизированное молоко и другие продукты (D2), рыба, яичный желток, животное масло (D3), эндогенный метаболизм
Недостаток солнечного света (УФЛ), неадекватная диета, ППП*
Рахит (у детей), остеомаляция (у взрослых), остеопороз, мышечная слабость, мышечные подергивания, тетания, судороги
Витамин Е
Растительные масла, фрукты, овощи, пища (блюда) из цельных зерен
Хроническая билиарная обструкция; муковисцидоз; абеталипопротеидемия
Арефлексия, нарушения походки, офтальмоплегия, бедная проприоцептивная и вибрационная чувствительность, гемолитическая анемия
Витамин К
Овощи, синтез кишечной микрофлорой
Антикоагулянты, антибиотики, мальабсорция, ППП*
Затяжные кровотечения (кровоточивость)

* ППП — полное парентеральное питание.


Таблица 191-2 Рекомендуемые суточные рационы для здоровых взрослых


Рацион
 
Мужчины
Женщины
Белки
45-63
44-50
Витамин А, мкг (ретиноловый эквивалент)
1000
800
Витамин D, мкг
5-10
5-10
Витамин Е, мг (а-токофероловый эквивалент)
10
8
Витамин К, мкг
45-80
45-65
Витамин С, мг
50-60
50-60
Тиамин, мг
1,2-1,5
1-1,1
Рибофлавин, мг
1,4-1,8
1,2-1,3
Ниацин, мг (ниацииовый эквивалент)
15-20
13-15
Витамин В6, мг
1,4-2,0
1,4-1,6
Фолат (фолиевая кислота), мкг
150-200
150-180
Витамин В12, мкг
2,0
2,0
Биотин, мкг*
30-100
50-100
Пантотеновая кислота, мг*
4-10
4-7
Кальций, мг
800-1200
800-1200
Фосфор, мг
800-1200
800-1200
Магний, мг
270^400
280-300
Железо, мг
10-12
10-15
Цинк, мг
15
12
Йод, мкг
150
150
Селен, мкг
40-70
45-55
Медь, мг*
1,5-3
1,5-3
Марганец, мг*
2-5
2-5
Фтор, мг*
1,5-4
1,5-4
Хром, мкг*
50-200
50-200
Молибден, мкг*
75-250
75-250

* Проведена оценка безопасности и адекватности суточного приема с пищей. Источник: From the National Research Council: Recommended Dietary Allowances, 10th ed. Washington, D.C., National Academy of Sciences, 1989.


Недостаточность витаминов

В табл. 191-1 перечислены витамины, имеющие клиническое значение, а в табл. 191-2 даны рекомендации по количественному содержанию в пище витаминов и микроэлементов.

Дефицит тиамина (бери-бери) встречается у алкоголиков, людей с нарушениями питания или после хронического перитонеального диализа, в период проведения восстановительного питания (без назначения адекватного количества тиамина)

после голодания или назначения глюкозы больным с бессимптомно протекающим дефицитом тиамина. Клинические проявления развиваются лишь у больных, имеющих факторы риска и генетические нарушения, повышающие чувствительность организма к дефициту тиамина. Суточная норма потребления с пищей 1,2-1,5 мг. Выраженные клинические проявления включают нарушения сердечно-сосудистой («влажная» бери-бери) и нервной («сухая» бери-бери) систем. В типичных случаях у больных развивается смешанная симптоматика.

Поражение сердца при бери-бери включает три вида расстройств: 1) периферическая вазодилатация повышает артериовенозное шунтирование и увеличивает сердечный выброс; 2) сердечная недостаточность; 3) отеки. Острая молниеносная форма бери-бери характеризуется поражением миокарда, ведущим к тяжелой одышке, тахикардии, ощущению беспокойства и тревоги, кардиомегалии, гепатомегалии, цианозу стоп («носки») и кистей рук («перчатки»), предсердным шумам, набуханию шейных вен, отеки минимальны или отсутствуют. В течение нескольких часов или дней наступает острый сердечно-сосудистый коллапс или смерть.

При сухой бери-бери периферическая невропатия протекает с болями или без них и характеризуется симметричными расстройствами сенсорной, моторной чувствительности и рефлексов с преимущественным поражением дистальных сегментов кон

Недостаточность питания и ожирение
Пролистать наверх